To jest wyrób medyczny.
Używaj go zgodnie z instrukcją używania lub etykietą.Cięcie cesarskie – co to za operacja?
Zgodnie z danymi statystycznymi 1 na 5 kobiet na świecie rodzi metodą cięcia cesarskiego, a z roku na rok odsetek ciężarnych rodzących tą drogą jest coraz większy. Cięcie cesarskie powinno być jednak wykonywane ze ściśle określonych wskazań, które możemy podzielić na:
- elektywne (a więc planowe, kiedy to cięcie cesarskie zaplanowane jest z wyprzedzeniem i nie ma aktualnego ryzyka utraty zdrowia i życia kobiety lub dziecka),
- pilne (gdy istnieje potencjalne zagrożenie życia ciężarnej i/lub płodu),
- a także wskazania nagłe, które obejmują bezpośrednie zagrożenie życia matki i/lub płodu.
Do wskazań planowych należy na przykład:
● nieprawidłowe położenie płodu,
● stan po więcej, niż dwóch cięciach cesarskich (względnie),
● wady anatomiczne macicy,
● niektóre wady serca ciężarnej,
● rozejście się spojenia łonowego,
● zaburzenia psychiatryczne, na przykład tokofobia, a więc strach przed porodem.
Z kolei do wskazań nagłych należy między innymi wypadnięcie pępowiny, pęknięcie macicy, objawy zagrożenia życia płodu, czy też przedwczesne oddzielenie się łożyska. Wówczas cięcie cesarskie wykonuje się natychmiastowo.
Sam zabieg operacyjny cięcia cesarskiego obejmuje takie czynności jak otwarcie jamy brzusznej, przecięcie przedniej ściany jamy macicy, następnie dochodzi do wydobycia znajdującego się macicy płodu oraz do zszycia ścian macicy i zamknięcia powłok jamy brzusznej. Najczęściej wykonuje się poprzeczne cięcie macicy w jej dolnym odcinku. Wzrastająca częstość wykonywania cięcia cesarskiego nierozerwalnie wiąże się również z większym odsetkiem powikłań pozabiegowych, do których należy między innymi rozejście blizny.
Rozejście blizny po cięciu cesarskim przy porodzie naturalnym
Cięcie cesarskie nie wyklucza możliwości przeprowadzenia drugiego porodu w sposób naturalny, a więc drogą pochwową. Jednak w tym przypadku istnieje pewne ryzyko rozejścia się blizny po cięciu podczas trwania porodu naturalnego. Dlatego planując poród pochwowy u pacjentek po przebytym cięciu cesarskim, konieczne jest zwrócenie uwagi na czynniki ryzyka rozejścia się blizny, do których należy:
● szacowana masa płodu powyżej 4000 gramów (makrosomia płodu)
● ciąża wielopłodowa,
● inny zabieg operacyjny w obrębie trzonu macicy w przeszłości,
● pęknięcie macicy w przeszłości,
● duży ubytek w obrębie blizny, grubość mięśnia macicy w okolicy blizny poniżej 2 mm, takie ubytki mogą wynikać z nieprawidłowego gojenia się blizny w okresie pooperacyjnym,
● krótki odstęp od wykonanego uprzednio cięcia cesarskiego – za krótki odstęp uznawany jest czas poniżej dwunastu miesięcy,
● poprzednie cięcie cesarskie wykonane wcześnie a więc poniżej 30 tygodnia ciąży,
● poprzednie cięcie cesarskie, które wynikało z braku postępu porodu.
Warto dodać, że cięcie cesarskie w wywiadzie jest przeciwwskazaniem do stosowania prostaglandyn do indukcji i preindukcji w trakcie porodu pochwowego. Nie zaleca się również stosowania oksytocyny w indukcji czynności skurczowej, ponieważ zwiększa to ryzyko śródporodowego pęknięcia macicy.
Śródporodowe rozejście blizny po cięciu cesarskim – objawy
Do objawów rozejścia się blizny podczas porodu drogą pochwową należą przede wszystkim:
● silne bóle brzucha, występujące również w czasie przerwy międzyskurczowej,
● brak relaksacji mięśnia macicy w czasie przerwy międzyskurczowej,
● nieprawidłowe zapisy w kardiotokografii (KTG),
● krwawienia z dróg rodnych,
● krwiomocz, a więc obecność krwi w moczu, co widoczne jest gołym okiem (makroskopowo),
● spadek ciśnienia tętniczego i wzrost tętna u ciężarnej (a więc w języku medycznym hipotensja i tachykardia),
● brak wykrywalnego tętna płodu,
● zmiana kształtu brzucha ciężarnej.
Ponadto śródporodowe rozejście się blizny po cięciu cesarskim może nie wiązać się z obecnością żadnych symptomów przepowiadających – może więc nastąpić nagle, co wymaga od położników szybkiego działania. Rozejście się blizny w czasie porodu jest stanem zagrożenia życia i zdrowia, zarówno dla matki, jak i dla dziecka.
Nisza w obrębie blizny – co to jest?
Mówiąc o rozejściu się blizny po cięciu cesarskim, warto wspomnieć także o zjawisku nazywanym niszą w bliźnie. Mianem tym określamy każdy brak ciągłości (ubytek) mięśnia macicy w obrębie blizny po cięciu cesarskim. Ubytek ten typowo pozostaje w kontakcie z jamą macicy lub kanałem szyjki macicy. Jakie są przyczyny i czynniki ryzyka pojawienia się ubytku w bliźnie? Należy tutaj wymienić przede wszystkim:
● przyczyny techniczne, a więc na przykład niskie nacięcie mięśnia macicy w czasie zabiegu, czy też niecałkowite zszycie mięśnia macicy,
● obecność zrostów pomiędzy blizną, a pęcherzem moczowym i ścianami jamy brzusznej, zrosty generują obecność nieprawidłowego napięcia między tkankami, co z kolei może prowadzić do uniemożliwienia procesów poprawnego gojenia się blizny,
● wykonywanie cięcia cesarskiego w przeszłości, kilkukrotnie cięcia cesarskie,
● czynniki anatomiczne, takie jak na przykład tyłozgięcie macicy.
Jakie są typowe symptomy obecności takiego ubytku w obrębie blizny? Nisza w bliźnie objawia się najczęściej plamieniami pomiesiączkowymi oraz przedłużającymi się miesiączkami, co wynika z gromadzenia się krwi miesiączkowej w obrębie niszy, i następnie jej wydalania z tego obszaru po zakończeniu miesiączki.
Trzeba w tym miejscu zaznaczyć, że konsekwencją nieprawidłowego gojenia się rany po cięciu cesarskim i obecności ubytków w bliźnie może być właśnie rozejście się blizny w trakcie porodu w kolejnej ciąży.
Cięcie cesarskie to w położnictwie powszechnie wykonywany zabieg operacyjny, który wiąże się z możliwością wystąpienia pewnych powikłań, zarówno tych mniej, jak i bardziej odległych. Rozejście się blizny po cięciu cesarskim należy do powikłań późnych, jednak należy o nim pamiętać, szczególnie w sytuacji, gdy w kolejnej ciąży po cięciu cesarskim decydujemy się na poród drogą pochwową. Z tego powodu wszystkie swoje wątpliwości należy skonsultować z lekarzem ginekologiem, który po zbadaniu ciężarnej i płodu oraz ocenie ryzyka rozejścia się blizny, zadecyduje czy możliwe będzie przeprowadzenie porodu drogą naturalną.
Silikonowe plastry na bliznę po cesarskim cięciu
Wspomaga prawidłowe widzenie, wzrost i rozwój kości u dzieci.
Opracowany specjalne dla kobiet w ciąży.
Starannie dobrane składniki wspierają prawidłowy rozwój dziecka i dbają o zdrowie mamy
Pomaga przy problemach intymnych w ciąży.
Roztwór doustny do wspomagania leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego
Dla zdrowia układu moczowego.
- D. Bomba-Opoń i inni, Indukcja porodu — algorytmy kliniczne. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Ginekologów i Położników, Ginekologia i Perinatologia Praktyczna 2021 tom 6, nr 2, strony 79–85,
- M. Pomorski i inni, Nisza w bliźnie macicy po cięciu cesarskim — etiologia, diagnostyka ultrasonograficzna i następstwa kliniczne niecałkowitego zagojenia się rany macicy po cięciu cesarskim, Ginekologia i Perinatologia Praktyczna 2017 tom 2, nr 3, strony 93–100,
- G. Bręborowicz, Położnictwo i ginekologia tom 1-2, PZWL, Warszawa 2015, wyd.1.